Kemik İliği Nakli Merkezi

Kemik iliği nakli merkezi biriminde uygulanmakta olan Kemik İliği Nakil işlemleri kapsamında, otolog yani kendinden nakil, allojenik yani tam uyum içeren diğer verici ya da aileden nakil ve haploidentikal yani yarı uyumu bulunan donörlerden nakil işlemi gerçekleştirilmektedir. Hastanemizin kemik iliği nakli merkezinde hem çocuk hem de erişkin hastalara hizmet verilmektedir. Kök hücrenin ve kemik iliğinin toplanması, toplanan hücrelerin çeşitli işlemler ile ayıklanması, işlenmesi hastanemizin kemik iliği nakli merkezi laboratuvarlarında gerçekleşmektedir. Kemik iliği nakli merkezinde hem verici hem de alıcıların işlemleri ve sağlık tahlilleri yapılmaktadır.

1- Kök Hücre

Kemik iliği nakli kök hücre nakli olarak da bilinmektedir. Zarar görmüş olan kemik iliği kök hücrelerin yeniden bir araya getirilmesi amacıyla hastaya kendinden veya başka bir uyumu bulunan vericiden yani donörden sağlıklı olarak alınan kök hücrelerin nakledilmesi operasyonudur.

Kemik iliği nakli işleminden önce hastalara zarar gören kök hücrelerin tedavileri için ilaç tedavisi ve kemoterapi işlemleri uygulanmaktadır. Bu tedavilerden sonra sağlıklı kök hücreleri hastanın vericisinden ya da kendisinden alınmaktadır. Kan transfüzyonuna benzeyen şekilde boyunda bulunan bir toplar damara takılan kateter yoluyla hücreler aktarılmaktadır. Hastalar genel olarak nakil işlemi sırasında iyi durumdadır. Kök hücre nakli işleminden sonraki ilk bir ay, kemik iliği nakli olan hastalar birçok yan etki hissetmektedir. Bu yan etkiler uzman hekim tarafından takip edilmekte ve bu yan etkilerin azalmasına iyi gelen ilaçlar verilmektedir. Kök hücreler naklin hemen sonrasında kemik iliği içerisinde yeni kan hücrelerini üretmeye ve hastanın bağışıklık sistemini yeniden inşa etmeye başlamaktadır.

2- Kemik İliği Hastalıkları

Kemik iliği ya da kök hücre nakli lenf ve kan sisteminde farklılıklara sebep olan kanser ve birçok hastalığın tedavisi için uygulanan işlemdir. Aşağıdaki hastalıkların tedavileri ilik nakli ile yapılmaktadır.

a) Myeloblastik Akut Lösemi Hastalığı

Kemik iliği türündeki hastalıklara karşın savaş yapan lökositleri meydana getiren monosit ve granülositler kemik iliğinde blast yani genç hücreleri oluşturmaktadır. Bu genç hücreler zaman içerisinde büyüyerek bağışıklık sistemi için önemli rol oynamaktadır. Akut myeloblastik lösemi hastalığında bulunan bulgular blast hücrelerin olgunlaşma süresi içinde görülen anormallik sonucunda, normal seviyelerini devam ettiremeyen hücrelerin kemik iliğinde ve kanda toplanmasıyla beraber bağışıklık sistemindeki görevlerini yerine getirememektedir. Kemik iliği nakli merkezi bu bulgulara akut myeloblastik lösemi hastalığı adı verilmektedir. Belirtileri ise nefes darlığı, halsizlik, çabuk yorulma, ateş, kemik ağrıları, cilt üzerinde morluklar ve diş eti kanamaları ve burun kanamaları görülmektedir. Tanısı kemik iliği aspirasyonu, kemik iliği biyopsisi, genetik testler ve periferik yayma ile konulmaktadır. Tedavi ise kemik iliği nakli ve kemoterapidir.

b) Primer Amiloidoz Hastalığı

Kemik iliğinin ürettiği proteinlerin düzenli olmayan şekilde organlarda birikmesi ile meydana gelen bir hastalıktır. Belirtileri nefes darlığı, yorgunluk, cilt problemleri, ishal, kalp ritim bozuklukları, kilo kaybı, dilde büyüme ve mide, bağırsak problemleridir. Tanısı kemik iliği nakli merkezi birimimizde EKG, alana bağlı olarak biyopsi, idrar ve kan tahlilleri ile konulmaktadır. Tedavisi ise kemik iliği nakli ve kemoterapidir.

c) Aplastik Anemi Hastalığı

Kemik iliğinde yer alan hematopoetik adı verilen olgunlaşmamış genç kök hücrelerin çok az sayıda olmasından dolayı yeterince kan üretilmemesi halinde meydana gelen bir hastalıktır. Doğumdan kaynaklı, toksik alımı, fazlaca radyasyona maruz kalınması, doku rahatsızlıkları, hamilelik, enfeksiyonlar gibi nedenler aplastik anemiye sebep olmaktadır. Belirtileri yorgunluk, halsizlik, nefes darlığı, ateş ve enfeksiyondur. Tanısı genetik testler, kemik iliği aspirasyonu, biyopsisi, kan sayımı, serolojik testler ve biyokimyasal testler sonucunda konulmaktadır. Kemik iliği nakli merkezi birimimizde tedavisi kemik iliği nakli ve immünsüpresif ilaçlar ile yapılmaktadır.

d) Paroksismal Nokturnal Hemoglobinüri

Eritrosit denilen kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasıyla beraber, kanımıza kırmızı rengini veren hem oksijen hem de karbondioksit taşımasını sağlayan hemoglobinin, idrar yolu ile kişinin vücudundan atılması ile oluşan ve damarlarda pıhtılaşma sonucunda damar tıkanıklığına yol açan hastalıktır. Belirtileri kalp çarpıntısı, ateş, damar tıkanıklığı, çabuk yorulmalar, göğüs, bel, baş ve karın ağrılarıdır. Tanısı kemik iliği nakli merkezi birimimizde idrar tahlili, biyokimyasal testler ve akış sitometrisisi ile konulmaktadır. Tedavisi ise eritrosit süspansiyonu, kemik iliği nakli, monoklonal antikor tedavisi ve demir içeriği bulunan ilaçlar ile yapılmaktadır.

e) Hodgkin Lenfoma

Vücudun birçok hastalık ve enfeksiyonlara karşı savaşmakta olan lenf sistemlerinde meydana gelen bir kanserdir. AIDS, insan herpes virüsü ve kızamık gibi birçok hastalık hodgkin lenfomaya neden olmaktadır. Bu hastalığı belirtileri gece terlemesi, kaşıntı, kilo kaybı, iştahsızlık, koltukaltında, boyunda ya da kasıklarda meydana gelen şişlikler, karaciğer ya da dalak büyümesidir. Tanısı bilgisayarlı tomografi, ultrasonografi, PET-BT, biyopsi, biyokimyasal ve hematolojik kan testleri ile konulmaktadır. İlerleyen hastalık sürecinde ise kemik iliği biyopsisi yapılmaktadır. Tedavisi ise kemik iliği nakli merkezi birimimizde radyoterapi, kemoterapi ve kemik iliği yani kök hücre naklidir.

f) Non-Hodgkin Lenfoma

Vücutta bağışıklığı güçlendirmek üzere görevde olan lenf sistemlerinde meydana gelen kanser türüdür. Tarım ilaçlarına maruz kalmak, viral hastalıklar, bazı ilaçlar, zehirli gazlara maruz kalma gibi durumlar bu hastalığa sebep olmaktadır. Belirtileri kilo kaybı, ateş, gece terlemesi, halsizlik, cilt üzerinde meydana gelen yaralar ve koltuk altında, boyunda ya da kasıklardaki ele gelen şişliklerdir. Tanı ve tedavi yöntemleri ise Hodgkin Lenfoma kanseri ile birebir benzerdir.

g) Myelodisplastik Sendromlar

Kemik iliğinde yeni kan hücreleri üretme zamanının anormalleşmesi ile birlikte, kemik iliğindeki hücrelerin olgunlaşması güçleşmektedir. Genel olarak ileriki yaşlarda meydana gelen bu hastalık trombosit ve lökosit azlığına yol açarak vücutta kansızlık meydana getirmektedir. Hastalık ilerledikçe lösemiye dönüşebilmektedir. Belirtileri gece terlemesi, halsizlik, anormal kilo kayıpları, cilt üzerinde morarmalar ve enfeksiyonlara bağlı ateş görülmektedir. Tanısı kemik iliği nakli merkezi birimimizde genetik testler, kan sayımı ve kemik iliği aspirasyonu ya da biyopsisi ile belirlenmektedir. Tedavisi ise ilaçlar, eritrosit süspansiyon ve kök hücre nakli ile yapılmaktadır.

h) Multiple Myeloma Hastalığı

Bağışıklık sisteminde meydana gelen plazma hücrelerinin aşırı ve kontrolsüz çoğalması ile oluşan kanserdir. Genel olarak ileriki yaşlarda meydana gelen bu hastalık, kemiklerin kırılmasına, bağışıklık sisteminin zayıflamasına ve böbrek yetmezliğine sebep olmaktadır. Belirtileri ateş, halsizlik, iştahsızlık, kilo kayıpları, bel ağrıları, kemik ağrıları ve böbrek yetmezliği semptomlarıdır. Tanısı kemik iliği nakli merkezi birimimizde kemik taraması, kemik iliği aspirasyonu, idrar tahlili, biyokimyasal ve hematolojik testler, protein elektroforezi ve immünfiksasyon elektroforezi ile konulmaktadır. Tedavisi ise radyoterapi, kemoterapi ve kök hücre naklidir.

i) Kronik Myelositik Lösemi

Bağışıklık sistemini meydana getiren lökositlerin, kan içinde fazla olgunlaşmış hücre bulundurmasıdır. Genetik sorunların oldukça etkili olduğu bu kanser tipinde, kırmızı kan, beyaz kan hücreleri ve kan pulcuklarından sayı olarak oldukça fazladır. Belirtileri ise ağrı, yorgunluk ve terlemedir. Tanısı periferik yayma, kan sayımı, genetik bazı testler ve kemik iliği aspirasyonudur. Tedavisi ise kemik iliği nakli merkezi birimimizde ilaçlar ve dirençli hastalarda kemik iliği nakli ile yapılmaktadır.

j) Kronik Lenfositik Lösemi Hastalığı

Bağışıklık sisteminde bulunan lenfositlerin normal yapısı bozulup, hastanın vücudunda çok fazla birikmesi ile oluşan kanser hastalığıdır. Yapısı bozulan lenfositlerin bağışıklık sistemine yardımcı olmaması ile birlikte kırmızı kan hücrelerinin ve kan pulcuklarının üretimini de engellemektedir. Belirtileri kilo kaybı, halsizlik, çabuk yorulma, ateş, dalakta ve karaciğerde büyüme, kasıklarda, koltukaltında ve boyunda meydana gelen şişliklerdir. Tanısı kan sayımı, akış sitometrisi, periferik yayma, genetik testler ve kemik iliği aspirasyonu ile konulmaktadır. Tedavisi kemik iliği nakli merkezi birimimizde immünoterapi, kemoterapi, radyoterapi ve kök hücre naklidir.

k) Hemoglabinopatiler

Kanda bulunan hemoglobini meydana getiren globin zincirlerinin bozulması ile meydana gelen genetik olarak kaynaklanan hastalıktır.

l) Akdeniz Anemisi yani Talasemi

Genel olarak Akdeniz bölgesinde daha çok görülen genetik sorunlar ile, sonraki nesillere geçen bir kansızlık hastalığıdır. Belirtileri demir fazlalığı, kalp yetmezliği, kemik deformitesi, dalak büyümesi ve hormon sisteminin bozulmasıdır. Tanısı kemik iliği nakli merkezi birimimizde periferik yayma, tam kan sayımları ve hemoglobin elektroforezidir. Tedavisi ise kemik iliği nakli, eritrosit süspansiyon nakli ve belirli ilaçlardır.

m) Orak Hücreli Anemi Hastalığı

Kana oksijen taşıma ile görevli olan hemoglobinin yapılarının bozulması ile birlikte, görevlerini yapamaması ve kanda yer alan kırmızı kan hücrelerinin azalması ile oluşan genetik bir rahatsızlıktır. Belirtileri göğüs ağrısı, inme, enfeksiyonlar, kemik ağrıları, safra taşı oluşması ve krizlerdir. Tanısı kemik iliği nakli merkezi birimimizde  periferik yayma, tam kan sayımları ve hemoglobin elektroforezidir. Tedavi ise belirli ilaçlar, koruyucu önlemler, eritrosit süspansiyonu nakli ve kök hücre naklidir.

Kemik İliği Nakli Sonrası

Hasta kişide hiçbir lenfoma ya da lösemi hücresinin kalmaması ve bağışıklık sisteminde yeni hücreleri yabancı görmemesi gerekir. Hasta kişi dışardan gelecek tüm enfeksiyonlara oldukça açıktır.

Bu sebeplerle hastanın bağışıklık sistemini güçlendirecek ilaçlar belirlenip verilmektedir. Kök hücre naklin,n yaklaşık onuncu gününde vericinin hücreleri çoğalmasıyla hastanede yatış zamanı kemoterapi işlemi dahil olmak üzere ortalama bir ay arasında olmaktadır. Yeterli alyuvar, akyuvar, trombosit ve kan hücresi üretimi yapılıyorsa ve hiçbir enfeksiyon olmadığı görülürse, hasta kişi kemik iliği nakli merkezi biriminde aralıklar ile izlenmesi belirlenerek eve taburcu edilmektedir. Hasta kişinin sağlık kontrollerini aksatmaması gerekir. Özellikle de allojeneik naklinden sonra yaklaşık 1 sene boyunca enfeksiyondan korunmak ve tedavilerinin yapılması oldukça önemlidir. Kemik iliği naklinden ilk bir sene boyunca, kök hücre nakli yapılan hasta birçok yan etki hissetmektedir. Bu yan etkiler uzman hekim tarafından takip edilmekte, gerekli bilgilendirmeler ve yan etkilerini azaltmak için ilaç destekleri sağlanmaktadır. Kök hücre nakli sonrasında oluşacak yan etkileri ağrı şikayetleri, ağızda farklılık, değişen tat hissi, deride değişiklik, saç kayıpları ve iştah kaybı görülmektedir.

Nakil sonrasında yapılacak kan sayım tahlillerinde enfeksiyon riskini arttıran Nötropeni, Trombositopeni ve Anemi sayımları uygulanarak gerekli takipler ve tıbbi destekler hastanemiz tarafından sağlanmaktadır. Aynı zamanda nakil sonrasında hastalarda elektrolit ve sıvı dengesini sağlamak amacıyla ölçümler de yapılmalıdır.

Nakil Sonrası Hastayı Taburcu Olmaya Hazırlamak

Nakil sonrasında tıbbi heyet tarafından kan sayımları takip edilmekte, akyuvar sayısının artması beklenmektedir. Bu, kök hücreler engraft tahlilleri hasta vücudunun naklini kabul ettiğinin bir işaretidir. Uzman hekim tarafından akyuvar sayısı sabit ve yeterli olduğuna taburcu olmanıza karar verilmektedir.

Nakil Sonrası Kontroller

Yatan hasta bölümünden taburcu edilen hastanın kemik iliği nakli merkezi birimimizi her gün ziyaret ederek gerekli laboratuvar tahlilleri yapılmaktadır. Laboratuvar tahlilleri sonuçlarına göre kan içine, ilave elektrolit ya da sıvı takviyelerine ihtiyaç duyulmaktadır. İlerleyen günlerde kan tahlilleri normal seyrine döndükçe günlük kemik iliği nakli merkezi ziyaretleri de azalacaktır.